在植牙還未出世之前 全口活動假牙是全口無牙患者唯一的選擇 無論好壞 也沒得選了 以下就臨床經驗 略述一下其優缺點 ...
全口假牙的六大優點 :
1. 容易接受 :
全口假牙是屬於非侵入性治療 不需要手術 製作的過程 都不會有疼痛 比較不讓人害怕卻步
2. 容易清潔 :
全口假牙在吃完東西後 可自行取下清潔 可以刷得很乾淨 保持口腔的衛生
3. 容錯率高 :
真的很不幸 遇到治療不滿意 大不了假牙不戴 回到原點 不會對牙床有不可逆的傷害
3. 便於維修 :
全口假牙使用久了 若是變鬆 或是上面的樹脂牙崩壞了 都可以輕易取下維修 再裝回去
4. 費用較低 :
上下一組的全口假牙 費用一般落在10~18萬之間 視材質及醫師水平而定 比起植牙 經濟很多
5. 可以備份 :
有些患者全有兩副口假牙 一副舊的 一副新的 萬一有問題或遺失 就可以用另一副來備用
6. 換醫容易 :
固定假牙一但做了 要換醫師很困難 後續的醫師不一定要接手 全口假牙不滿意 可隨時找有緣的醫師重做
全口假牙的七大缺點
1. 咀嚼力差 :
根據文件顯示 全口假牙的咀嚼能力
只有我們自己牙齒的1/4~1/5
臨床上發現 有些人戴得很好 有些人根本戴不住 一咬就痛
中間大部分的人多是 ”不理想 但還是要接受”
男生顎骨寬厚 忍受力強 比較戴得住 女生則反之
因為全口假牙好不好咬 跟患者自身的牙床條件有很大的關係
若是牙床又寬又高 牙肉又很厚實 當然就可以承受更多的咬合力
若是牙床又窄又尖 牙肉很薄 受力時就比較容易疼痛
牙床容易受傷 吃東西時就使不上力了
缺牙的時間越久 牙床的萎縮就會更多
每個人的萎縮速度 萎縮程度 因人而異
但時間越久 尤其是有配戴全口活動假牙的
在壓力下 牙床的萎縮速度會加快
這也是為什麼 有些患者全口假牙戴個5年10年後
發現越來越不好使用 換新的全口假牙
也回不到剛開始戴全口假牙時的水平
“以前做的全口假牙都可以咬 現在花更多錢 更貴 反而沒有以前的好咬”
其中的因素不少 撇開醫師的技術問題
最主要的原因還是牙床的條件已經不如從前了
時間拉長來看 這也是配戴全口假牙一個很大的問題
50歲開始配戴全口假牙 跟70歲開始配戴全口假牙相比
可以預期前者之後會碰到比較大的問題
50歲的牙床骨質 使用到六七十歲時 還能剩下多少
假如條件很差 已經戴不住影響日常飲食了
剩下的辦法就是需要植牙來幫忙 但骨頭條件須補骨才能植牙
只好花更多的心力 時間及費用 來大範圍補骨
但大範圍的補骨手術 又要看當時的身體狀況
如果有未控制的高血壓糖尿病或其他系統性的疾病
就不建議做大範圍補骨手術 只能將就使用活動假牙了
我們的病人很多是中老年人
(以前在醫院多年 就是看全口重建居多)
每次看到子女帶著老人家來看診
希望老人家吃得好 身體健康 享受晚年生活
老人家大多怕麻煩 怕花錢 能忍就忍
有時已經不是費用的問題了 有些口腔條件真的不太好
要能好咬 就需要植牙手術幫忙
但偏偏身體又不好 陷入兩難
常常在想 如果早個10年15年 趁身體還好 口腔條件也不差
好好做個全口重建計畫
不需要經歷大範圍手術的辛苦 經費上也會節省不少
“缺牙”其實就像一個長期的慢性疾病
跟其他的疾病一樣 越早治療 效果越好 花費越少 受苦越少
好的牙醫師 並不是只處理牙齒疼痛的問題而已(像急診室一樣)
應該要有能力 不只“看一顆牙齒”
要將口腔視為一個整體 注重其功能 看到未來可能會出現的問題
有義務告知患者 避免以後花錢又傷身
所以一直跟住院醫師或年輕新進的牙醫師推廣一個觀念
不只要做”牙齒的醫師” 更要做”口腔的醫師”
(“One tooth Dentistry” to “Comprehensive Dentistry”)
2. 容易脫落
全口假牙 跟 局部活動假牙 不一樣
局部活動假牙還有鉤子可以勾住牙齒 當做錨定
雖然會”活動” 但不至於整個脫落下來
但全口假牙的患者 口內上下牙弓沒有半顆牙可以當作錨定
只有光溜溜的牙床 只能靠吸附的力量 讓全口假牙不至於脫落
所以牙床的牙脊越高越飽滿 越容易吸附得住
如果又窄又短 就很難吸得住
上顎牙床寬大比較容易吸的牢
下顎牙床較小還有舌頭的干擾 比較容易鬆脫
臨床上還看到有些長年配戴全口活動假牙的患者
下顎牙床吸收 不只變平 還凹了下去
這種情況下 再好的假牙製作技術也沒輒了
全口假牙就像飄在泥潭上一樣 舌頭一動 全口假牙也跟著鬆脫移動
全口假牙鬆脫的問題 除了本身先天條件以外
還有2個因素也是很重要
一個是醫生取模的技術
一個是全口假牙咬合建立的精密度
這2個因素與醫生本身的專業訓練與臨床經驗有很大的關係
全口假牙完全靠密合吸附來得到固位性
取模范圍太小 不易與牙床密封
口水或空氣容易跑進去 一下就鬆脫了
取模范圍太大 假牙插到口腔黏膜 黏膜潰瘍疼痛
全口假牙就沒辦法戴了 一戴就痛
取模還決定了以後牙床哪個部位要受力較多 哪個部位要受力較小
牙床上的牙肉硬軟有差 牙脊結構也不一樣
要讓比較強壯的部分來做主要受力區 很弱的區域作為次要受力區
反過來的話 牙床就會疼痛不好咬
至於咬合的部分 全口假牙整副是一體連動的
咬右邊左邊會翹起來 咬前面後面會翹起來 跟固定假牙不一樣
全口假牙的咬合模式會變得比較複雜
咬合調整精準度的要求 也要比固定假牙高出許多
固定假牙咬合的容許度高很多 因為地基很穩定 假牙牢固不會移動
就算咬合調整沒有達到高水平 大多數的病人還是很好咬
全口假牙就很不一樣 需要大量的咬合專業知識與累積的臨床經驗
才能達到好的咬合功能
簡單來說 就是地基好 地基穩固 房子怎麼蓋都容易堅固
地基差 地基不穩定 那蓋房子就很靠功夫了
所以有這麼一說 老醫師全口假牙做得比較好
年輕醫師大多不喜歡做全口假牙
尤其是有了植牙之後 更不大想花時間
去扎根學習全口假牙整套知識與技術
現實面是 植牙的報酬率遠高於全口假牙
在功能上的滿意度也比全口假牙高很多
全口假牙 常常會幾天調一次 調了半天 患者還是一咬就痛
門診一直來 患者辛苦 醫師也辛苦
隨著時代進步 口腔衛生意識提高
全口無牙患者的比例 也有減少的趨勢
我們的建議是 每一顆牙齒 能留盡量留
在時間的長軸裡 盡量用到它的功能已盡 真的不得已再拔牙
因為任何的人工贋復物 也有其壽命 包括植牙
發現問題 儘早治療 永遠是醫療最好的忠告
3. 牙床潰瘍 :
因為全口假牙受咬合力時 所有的力量都由牙床的牙肉來承擔
我們吃東西時 不是只有上下方向的垂直咬
還有左右方向的咀嚼 才能磨碎食物
所以全口假牙在咀嚼的時候 不只有上下垂直方向的移動
還會有水平方向的左右晃動
牙床的條件越好 晃動幅度越小
牙床條件越差 晃動幅度越大
若是加上牙肉較薄 不適合受力 就很容易破皮潰瘍
一旦破皮 全口假牙就很難使用了
可以試想看看 堅硬的全口假牙樹脂邊緣 插在潰瘍的口腔黏膜上
那疼痛可想而知
如果發生牙肉破皮潰瘍時 就要去找醫師幫忙修整假牙或咬合調整
去除壓力點或讓咬合更平衡 讓咬合壓力均勻分散
有的時候這個壓力點修掉後 我們咀嚼肌的力量就是這麼大
總要有地方來承受咀嚼時的咬合壓力
所以另外一個較弱的地方 潰瘍又來了
所以常見到全口假牙的患者 一下痛左邊 一下痛右邊
一下痛上顎 一下痛下顎 時不時的就會跑診所調整
尤其是剛開始配戴全口假牙的時候 一直到適應平衡後
才會穩定下來
4. 牙床萎縮 :
有時配戴活動假牙的患者 剛開始都戴得還不錯
時間久了 全口假牙開始變得鬆脫不密合 說話或喝水時就掉下來了
或是以前牙肉都不會破皮潰瘍 現在潰瘍的次數漸漸增加了
這些主要的原因 就是牙床萎縮了
牙床萎縮有兩個主要原因
一個是拔牙 我們的齒槽骨是因為牙根的存在而存在
一但牙根拔除了 齒槽骨裡沒有牙根支撐 就會開始萎縮
根據文獻顯示 後牙拔除后6個月 齒槽骨的寬度平均萎縮50%
前牙的部分會萎縮更多 平均高達65%
所以拔牙不僅損失牙齒 連帶齒槽骨也會損失一些
拔牙前半年牙床體積的變化最大
所以拔牙後要做牙橋或活動假牙時
醫生多會請你等3至6個月 再開始印模做正式假牙 就是這個原因
牙床穩定後 在未來的歲月裡 牙床還是會慢慢的萎縮
萎縮速率因人不同 有很大的差異 很難做預測
我們的臨床經驗是 男生牙床大骨厚 萎縮較少
反之 女生牙窄骨薄 萎縮較多
尤其是我們亞洲女生 骨架較小
拔牙後若長時間不理他 牙床常常會又窄又薄
無論是做全口假牙還是植牙 都將是很大的挑戰
除了拔牙導致的牙床自然萎縮之外
牙床萎縮的另外一個原因就是全口假牙的壓迫
根據相關文獻指出
長期配戴全口假牙的牙床與沒有佩戴全口假牙的牙床相比
其牙床萎縮的程度高出許多
牙床又高又厚 條件較好者 長期配戴全口假牙下 牙床萎縮較少
反之 牙床條件不好者 萎縮較多
牙床條件相同下 製作精良的全口假牙(密合度 咬合精準度較佳)
咬合力道分配比較均勻 牙床萎縮較少 反之則較多
所以配戴全口假牙 很難期待做一次就用一輩子
就算全口假牙堅固不壞 牙床也會萎縮 造成全口假牙不合用
時間到了 全口假牙就會需要換底或重做
所以以前醫院老院長常跟我們說
時間拉長來的話 全口假牙算是”暫時性”贋復物
需要時常維修 時常換 而且越換越難使用…
總的來說 配戴全口假牙 其牙床的趨勢就是一直萎縮
所以跟先前文章提到 做全口假牙時的”年紀”是很重要的考量
若50歲就做全口假牙 牙床在每日受咬合壓力下 會日漸萎縮
牙床流失個幾十年 還要能撐得住全口假牙(不管換了幾副全口假牙)
實在是不大容易
5. 異物感重 :
