1. 費用昂貴 :
植牙費用昂貴 一直是讓患者對植牙重建卻步的一個主要原因
在20多年前 植牙還沒有那麼流行的時候
我們在醫院植牙的收費是一顆8萬(植體+假牙)
那時候想說 等到未來植牙很流行 很普遍
大街小巷的牙醫診所都在植牙的時候 價錢應該會掉下來許多
當初沒有想到的是 隨著科技的發達 時代的進步
牙醫診所設備越來越先進 儀器也越來越貴
早期一間3個診療椅的診所 大概500萬就可以建立起來
現在儀器設備加上裝潢 一間3個診療椅的牙醫診所
其開業成本隨隨便便就超過1500萬
而超過2000萬以上的也大有人在
診所運營的人力成本及租金也不可同日而語
而醫師畢業後 想在專業上有所精進 參加專業課程進修必不可少
進修所花的時間與費用也是一筆可觀的開銷
再加上醫生還想在北市買車買房
植牙的價錢就很難掉得下來…
不過以上都是供方單方面的成本考量說法
回歸到市場機制考量來說 價格主要還是由市場供需來決定
近些年來 都會區的牙醫診所爆量 供過於求
加上網路行銷的商業操作 牙醫市場已進入白熱化的競爭
植牙費用也因此有鬆動的現象 平價植牙越來越多
假設平價植牙的植牙醫師專業涵養 醫療技術與日後的維修服務
都有一定的水平 不是亂做 不是日後找不到醫師負責
那麼對於廣大的缺牙患者來說 無疑是一項好消息
可以讓更多的人可以受益於植牙所帶來的好處
至於植牙費用應該要收多少才合理…
老實說 這真的很難訂一個數字
每位醫師 每個診所有他的差異性與獨特性 很難一概而論
但重點是 無論收費標準是多少 成本收入怎麼算都可以
醫生的職業道德底線要守住 要有責任心
因為植牙對病人來說 幾乎是一輩子的事
一旦幫病人植牙了 就要有負責到底的心態
有任何問題 就是你醫生自己要收尾
如果有這種對患者負責任的認知
自然就會戰戰兢兢把醫療做好 不會自找麻煩
若是存著賺快錢的心態 賺了就跑 不想負責任
那價錢收越低越恐怖 因為維修或保固根本不符成本
植牙種完 錢收了 就盡量不要再看見患者
有問題是診所的事 反正我只是兼差 不是我的事 也找不到我
這樣的醫療品質很難好得起來
常常會跟住院醫師說 :
牙醫師是所有醫師當中 跟患者關係最長久的醫師
你很難一直去看心臟科或眼科
但你會常常去給你的牙醫師治療或保養你的28顆牙齒
所以牙醫師要提供的是 lifetime care
跟患者是一個長時間緊密的醫療關係
尤其是植牙或是全口重建 所以一定要細心醫療 馬虎不得
2. 需要手術 :
固定式植牙全口重建 免不了需要 ” 動手術 ”
要在口腔裡面劃開牙肉 對骨頭鑽來鑽去 想到就很恐怖
若是很害怕口腔手術 但又想要植牙
可以考慮採用微創植牙手術(如果齒槽骨條件好的話…)
或是採用舒眠植牙治療 這樣可以大大的減輕心理上的負擔
不然就回到傳統的全口活動式假牙 屬於非侵入性治療
不需要手術 不會有心理上的壓力
” 植牙手術 ” 除了心理上的恐懼之外
只要是手術 無論大小 都會有風險的存在
一者是醫源性風險 就是手術時打到神經管 或是植體掉入上顎竇等
有豐富經驗的臨床植牙醫師 加上新科技3D影像設備的幫忙
這類風險幾乎可以降到最低
二者是患者體質的風險 若是有系統性疾病
比如有未控制的高血壓或糖尿病
容易會增加手術及術後感染的風險
或者是有服用抗凝血或骨質疏鬆症的藥劑的患者
就不建議做植牙手術了 可改用植牙以外的其他方式治療
植牙手術跟其他手術一樣 有的很輕鬆 有的很”恐怖”
主要是跟手術範圍的大小有很大的關係
牙床的條件越好 植牙手術的範圍越小
整個植牙手術的時程越短 手術風險越低 植牙術後腫痛越少
反之 牙床的條件很差 就需要大量補骨重建
會變成較大的植牙手術
植牙的風險及術後腫痛就會隨之增加
所以關於牙齒的問題 越早處理 條件越好 花錢越少 越輕鬆
免得日後花錢又傷身
3. 療程較長 :
傳統全口活動式假牙 一般需要就診4到5次
大約一個月就可以做好假牙
趕一點的可以壓縮在2到3週就可以完成
而固定式植牙全口重建就需要比較長的時間
在無牙 牙齒拔掉好一陣子的情況下
若是牙床骨頭條件很好的話 可以直接植牙
植入後大約等3個月就可以取模做正式假牙
有些植體廠商因為植體的表面處理或是特殊植體設計
認為2個月就可以做正式假牙
我們是習慣靜待3個月 等皮質骨完全癒合生成後
再做正式假牙 讓植牙開始受咬合力的考驗 這樣比較安心
有些骨頭的條件比較差 則需要先補骨
視補骨範圍的大小 等待3至6個月不等 待骨頭長齊後 再進行植牙
植入植體後 還要再等3個月左右 才可以作正式假牙
所以在植牙條件差 牙床狀況不佳的狀況下
整個植牙療程 可能需要增加到6至9個月左右才能完成
若是牙齒還沒拔掉 牙床上有一些殘存的牙根需要拔除
則建議在拔牙的時候順便補骨
然後再等3至5個月左右 再進行植牙
植牙後 還要再等待三個月左右 才可以做正式假牙完成治療
有些情況下 可以在拔牙的時候不僅補骨 還順便把植體植入
這就是所謂的即拔即種(immediate implant placement)
拔牙+補骨+植牙 同一次完成
然後再等上3到4個月 就可以直接做正式假牙
這樣不僅可以縮短一半以上植牙療程的時間
還可以減少手術的次數
但是要在一定的條件下才可以做即拔即種
需要專業的植牙醫師仔細評估
還有一種更快速的 就是在廣告上常常會看到的
”當日給牙” “一日植牙重建” “早上植牙下午給牙”…
這也是不錯的概念 但其實這並不是新的科技
我們早在2005年 就完成數個當日植牙當日給牙的案例
當時使用的是瑞典Nobel Biocare 所推出的
”Teeth-in-an-hour” (一小時有牙)
瑞典數位植牙導板手術器械
“一小時有牙” 植牙術式
一小時內植完單顎所有植牙並裝上”正式的固定假牙” 一次到位
我們也學瑞典原廠在歐洲的臨床示範一樣
在手術完成裝上固定假牙後 開香檳 現場咬蘋果 然後攝影上新聞
它的原理是事先在電腦上做好完整的規劃
手術當日藉由精準的3D植牙手術導版在”良好的牙床”上
微創植入植體 然後鎖上固定式假牙
因為植體可以得到很好的初期穩定度
再加上把數根植體 借由固定假牙綁在一起 團結力量大
在受到咬合力量時 不會產生移動(micromovement)
這樣就不會影日後骨頭癒合時與植體的緊密結合
所以就可以做到馬上植牙 馬上裝假牙 還可以馬上使用
但因為一些技術原因 現在都是建議全口植牙後
當日馬上裝的假牙 是樹脂類的” 臨時假牙 ”
等到3至4個月骨頭穩定後 再換成陶瓷或氧化鋯的正式固定假牙
不用一次就要到位 可以修正一些誤差
如此一來 植牙成功率更高 假牙更加完美
4. 維修不易 :
固定式植牙全口重建 能提供很強大的咀嚼力量
相對的 假牙也要反覆承受很大的力量
所以使用久了 常有假牙破損 螺絲鬆動等情況需要維修
但維修會比較麻煩 常常需要整組拆下來
換上一組臨時的全口固定假牙 供患者暫時使用
再將損壞的假牙送回技工所修整
若是破損嚴重 就需要整組重做了
整組假牙的拆裝過程 在臨床上會比較花費時間
植牙假牙的維修 換零件或重新製作的費用成本較高
若是常常故障或是需要維修 很容易讓患者不耐煩
花了這麼多費用 還會壞掉 還要維修 !!
其實固定式植牙重建的假牙 是很耐用
但不代表可以使用一輩子而不需要維修或換零件
就算再貴的汽車 在每天使用下 還是需要保養維修
只是維修頻率的問題而已
植牙的固定式假牙壽命要長 要使用的久
跟他的假牙設計 植牙數量 植體位置 咬合設計 咬合均衡
日常清潔 飲食習慣 會不會經常性磨牙… 等 都有很大的關係
大體來說 咬合力量分配越均勻 咬合越穩定
承載咬合力的植體數量越多 假牙的壽命越長
假牙可以分段 也比較好維修
不會遇到一根植體壞了 整組假牙就都不能使用
變成馬上沒辦法吃東西的窘境
全口固定假牙的治療計畫 其實很複雜
要看患者的牙床條件 咬合需求 年齡大小 咀嚼肌力強弱
是要一次到位 還是分段慢慢漸進治療
通常都會有3到6種不同的治療計畫
每種治療計畫都有其優缺點
醫師要有能力盡量考量到未來10年到20年可能會發生的狀況
如何有解 通盤的細心規劃 仔細的分析與耐心的溝通
才能夠得到最適合患者的治療計畫
這需要專業的假牙醫師 累積豐富的臨床經驗
才能夠做到真正的”客製化個人化精緻醫療”
而不是一招吃遍天下 或是靠”歐美植牙廠牌” 就能決勝
每位患者的差異性這麼大
就算是同一位患者在不同的時間點 條件與需求也完全不同
很難只用一招 一種治療計畫 就能滿足所有不同的需求
所以常常會跟住院醫師說 臨床上變化萬千
沒有”最好最貴的治療計畫” 只有”最適當的治療計畫”
端看醫師診斷 判斷與專業植牙設計的臨床能力 !
5. 不易清潔 :
“ 固定假牙 ”顧名思義 就是黏在或鎖在植體上的假牙
患者無法自行取下
不像全口活動式假牙 每餐吃完後可以自行拿下來 好好刷乾淨
固定式假牙跟我們自己的牙齒一樣
吃完飯後需要用一些工具仔細清潔
雖然植牙是鈦金屬 假牙也是陶瓷或金屬 不怕細菌不會蛀牙
但植體周圍自己的牙肉和骨頭還是會怕細菌堆積
當長期沒有清乾淨 細菌量比較多的時候
就容易引發牙肉發炎紅腫流血
久了就會造成齒槽骨吸收
植體周圍的地基就會一點一點的流失掉了
跟我們自己的牙齒得到牙周病一樣
地基流失光了 牙齒就會掉下來 植牙也會掉下來
所以植牙式固定假牙本身確實很耐用
但若是清潔不當 引發發炎 地基流失 那假牙本身再堅固也沒用了
6. 咬合異音 :
植牙式全口固定假牙還有一個獨特的小缺點
就是咬起來的時候 有時會有敲擊的聲響
尤其是沒有食物空咬的時候
這個聲響大部分的人都能夠適應
只有少數的人比較敏感 一直很難適應 變成困擾
會造成這個咬合聲響的原因有二
一是因為植牙沒有牙周韌帶 植體式牢牢的嵌在齒槽骨裡面
假牙相互碰撞時 幾乎是硬碰硬 沒有緩衝 容易有咬合聲響
而我們自然的牙齒 牙根與齒槽骨中間還有一層薄薄的牙周韌帶
當牙齒受力時 可以得到很好的緩衝 就不易有咬合聲響
二是與植牙式固定假牙的材質有關
先前有提到 植牙式固定假牙咀嚼時需要承受很大的咬合力量
假牙上的陶瓷雖然硬 但較脆 久了容易破損
所以現在新的材料 硬度越來越強韌 越來越耐用
比如說二氧化鋯 強度就提升了十倍左右 堅固耐用
但高強度高硬度的同時 也越沒有緩衝 咀嚼碰撞時聲響也會越大
若是真的沒有辦法接受 可以改為樹脂或陶瓷樹脂混合材料
這類材料略帶彈性 不會硬碰硬 就可以大大的減少聲響
但日後破損 需要維修的機率也會比較高
這就是魚與熊掌的問題了
現在陸續有新的材料出來 在臨床上試了許多
期待在不久的將來 有終極材料出現 就可以徹底解決這個問題
